Емтихан өткізу туралы жиі қойылатын сұрақтар

Следует обратить внимание, что наряду с врачебным персоналом и фельдшерами, медицинское освидетельствование может проводиться медицинскими сёстрами, что позволяет существенно снизить нагрузку на врачебный персонал.

Приказ не содержит информации о том, что специалисты, которые задействованы в процедуре медицинского освидетельствования должны в обязательном порядке проходить соответствующее обучение, что было отражено в предыдущих нормативно-правовых актах. Однако необходимость данного обучения остаётся основополагающим условием. Особенно вопрос о наличии соответствующего обучения у медицинских работников остро возникает в случае судебных разбирательств.

Таким образом, все специалисты, которые проводят освидетельствование, должны быть обучены на соответствующих циклах повышения квалификации и иметь подтверждающие документы. Количество учебных часов при этом не учитывается, соответственно достаточно минимального количества учебного времени.

В Приказе достаточно четко сказано о том, что проведение медицинского освидетельствования допускается только в государственных организациях, однако в последующем, нам видится, что данный вид медицинской услуги должен быть доступен и частным медицинским организациям, которые активно оказывают помощь в рамках ГОБМП

В настоящее время больший акцент при проведении освидетельствования на наркотические вещества уделяется постановке экспресс-тестов с иммунохимическими стрипами (полосками). В данном случае наиболее рекомендуемыми является мульти-тест-системы, которые позволяют проводить экспресс-диагностику с моноклональными антителами сразу на несколько групп наркотических/токсикоманических веществ. При проведении тестирования очень важно соблюдать стандартные процедуры, которые как правило разрабатываются организациями, предоставляющими услуги медицинского освидетельствования. При этом специалист должен владеть информацией о возможных методах фальсификации результатов лабораторной экспресс-оценки. Чаще всего такая фальсификация производится с манипуляцией биологическими матрицами со стороны лиц, проходящих процедуру освидетельствования. Прежде всего необходимо обеспечить безопасное пространство, где осуществляется забор биологической среды. Чаще всего для забора мочи в туалетной комнате следует обеспечить прекращение подачи воды в кранах, исключить доступ освидетельствуемых к средствам дезинфекции. В американских руководствах приводится рекомендация в использовании окрашивающих средств для сточной воды для унитазов. Все эти меры предосторожности должны уменьшить риск разбавления, подмены образцов, подмешивания примесей, загрязнения проб мочи

В литературе описано применение коммерческих адультерантов (примесей), которые могут предлагаться на ряде онлайн торговых площадках. Наиболее распространенные представлены ниже.

Глутаралдегид – вещество нарушает абсорбционные свойства полосок, приводя к ложноотрицательным результатам на каннабиноиды, опиоиды, кокаин, амфетамины, фенциклидин

Калия или натрия нитрит – нарушает детекцию каннабиноидов. Подтверждается при анализе мочи на нитриты или анализе на окислители

Пиридин хлорохромат – окислитель, который влияет на детекцию каннабиноидов и морфина. Кокаин, фенциклидин и амфетамин не чувствителен к контаминации данным веществом. Адультерант определяется при анализе мочи на окислители

Пероксид/пероксидаза – окислитель, который нарушает детекцию каннабиноидов и ЛСД

Следует помнить о возможности замены или разбавления мочи водой или физиологическим раствором. В этом случае происходит снижение уровня креатинина ниже 2 мг/дл и плотности мочи ≤1,001 или ≥1,02.

Кроме того, стоит проводить контроль мочи и ее pH, что позволяет заподозрить использование заранее приготовленного образца и исключить факт добавления оксидантов (например хлор-содержащих средств для дезинфекции и отбеливания)

Таким образом, следует учитывать, что при сборе биологических матриц (сред) следует придерживаться стандартов операционных процедур, которые разрабатываются и утверждаются клиникой, которая занимается осуществлением экспертиз опьянения. Процесс сбора материала должен быть универсальным, гарантировать сохранность проб и их маркировку

Литература

1. Specimen Collection Handbook. – 2014. – 33 p.
2. Fu S. Adulterants in Urine Drug Testing // Advances in Clinical Chemistry. – Academic Press Inc., 2016. – Vol. 76. – P. 123-163.

 

Медицинский работник при составлении Заключения и при проведении полного освидетельствования и согласии лица на проведение освидетельствования должен установить одно из следующих состояний на основании имеющихся клинических и (при необходимости) лабораторных данных либо результатов экспресс-тестирования, подтверждающих вид психоактивного вещества, вызвавшего опьянение, а именно:

1. трезв(а);
2. факт употребления ПАВ, признаки опьянения не выявлены;
3. алкогольное опьянение (лёгкая, средняя, тяжелая степень);
4. состояние опьянения (наркотическое, токсикоманическое), вызванное употреблением ПАВ (наркотики – опиоиды, каннабиоиды, кокаин; седативные, снотворные вещества; психостимуляторы; галлюциногены; летучие растворители).

Учитывая тот факт, что любые другие формулировки при вынесении Заключения однозначно вызывают вопросы в случае судебных процессов, не допускается вольная интерпретация перечисленных состояний.

Заключение заполняется медицинским работником в трёх экземплярах (в предыдущих НПА предполагалась лишь два экземпляра для заполнения), заверяется подписью медицинского работника, а также печатью медицинской организации, где проводилось медицинское освидетельствование. При этом один экземпляр выдается должностному лицу, доставившему испытуемого, второй экземпляр остается в медицинской организации и хранится в архиве в течение 5 (пяти) лет, третий экземпляр выдается лицу, доставленному на медицинское освидетельствование.

В случае отсутствия сопровождающего должностного лица один из экземпляров Заключения отправляется почтой или на указанный в запросе электронный адрес.

Результаты медицинского освидетельствования, сообщаются освидетельствуемому сразу же в присутствии должностного лица, которое его доставило.

В случае забора лабораторных исследовании, Заключение выдается не позднее 5 рабочих дней с момента получения результатов лабораторных исследований. Необходимость детализации данного пункта была обусловлена на наш взгляд обращениями отдаленных лечебных учреждений, которые испытывают логистические проблемы по доставке результатов лабораторных исследовании по различным погодным и климатическим условиям.

 В случае несогласия испытуемого либо должностного лица, доставившего его на процедуру освидетельствования, с результатами Заключения, возможно проведение повторного медицинского освидетельствования. Как правило, повторное освидетельствование проводится иным составом медицинских работников.

В случае доставления в специализированную организацию здравоохранения лиц в тяжёлом, бессознательном состоянии для определения состояния, связанного с употреблением ПАВ, необходимости в проведении медицинского освидетельствования нет. За исключением двукратного (с интервалом 30-60 минут), количественного исследования на наличие ПАВ в биологических жидкостях организма, при этом необходимо обязательно производить забор, как крови, так и мочи, и слюны.

По результатам лабораторных исследований, а также по результатам клинического осмотра, врачом осуществляется запись в медицинской карте больного о наличии либо отсутствии у лица состояния опьянения или факта употребления ПАВ.

 

Практически до сегодняшнего дня, среди специалистов службы психического здоровья, а также сотрудников правоохранительных органов, задействованных в процедуре медицинского освидетельствования, существует дискуссия касательно того, что является главной основой для вынесения окончательного Заключения освидетельствования. Согласно действующему Приказу, основой Заключения являются данные клинического обследования в виде комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния, что, по нашему мнению, достаточно точно передает необходимость полной и тщательной интерпретации фиксируемых симптомов.

Следует учесть, что проведение лабораторного исследования или экспресс-тестирования биологических сред (кровь или моча при подозрении на алкогольное опьянение, моча при подозрении на наркотическое или токсикоманическое опьянение) осуществляется лишь в определенных случаях, а именно:

1. невозможность полного освидетельствования в связи с тяжестью состояния освидетельствуемого;
2. при наличии сомнений медицинского работника в комплексной оценке состояния опьянения (психических, поведенческих, вегетативных и соматоневрологических расстройств);
3. несогласия освидетельствуемого с результатами Заключения;
4. повторного освидетельствования;
5. при установлении факта употребления ПАВ и отсутствии признаков состояния опьянения (психических, поведенческих, вегетативных и соматоневрологических расстройств);
6. при дорожно-транспортном происшествии или совершении правонарушения с наличием пострадавших лиц;
7. если с момента совершения дорожно-транспортного происшествия и правонарушения без пострадавших прошло более 3 (трех) часов.

В остальных случаях необходимости проведения лабораторного исследования или экспресс-тестирования биологических сред, которое относится к скрининговому варианту диагностики, нет.

Опыт проведения медицинского освидетельствования прошлых лет наглядно показал, малую ценность использования полосок индикаторных для качественного и полуколичественного определения алкоголя в слюне. В связи с чем они были удалены из упоминания в действующем приказе.

При заборе биологических проб также необходимо учесть, что в целях избежания вопросов относительно данной процедуры опечатывание и этикетирование отобранных биологических проб для лабораторного исследования производится как в присутствии освидетельствуемого, так и лица, направившего и (или) доставившего освидетельствуемого.

Основанием для проведения повторного медицинского освидетельствования является письменное заявление стороны несогласной с результатами освидетельствования в произвольной форме на имя первого руководителя организации, где проводится медицинское освидетельствование.

Содержание письменного заявления должно включать в себя все факты, касающиеся обстоятельства обращения, а также должны быть указаны причины несогласия с результатами освидетельствования.

Важно учесть, что в текущей версии Приказа чётко указан имеющийся временной регламент проведения повторного медицинского освидетельствования, который составляет не более 2 (двух) часов после первичного освидетельствования.

Медицинский работник не несет ответственность за сохранение указанного временного регламента, в то же время ни в коем случае не препятствует его выполнению. Необходимо помнить, что судебными органами не принимаются во внимание Заключения повторного освидетельствования, проведенные позже указанного срока

Одним из наиболее острых и дискуссионных вопросов при проведении медицинского освидетельствования продолжают оставаться ситуации, при которых освидетельствуемый отказывается от прохождения медицинского освидетельствования. Согласно приказа в случае отказа лица от медицинского освидетельствования медицинским работником заполняется пункт 1 Заключения, где содержатся общая вводная информация и ставятся подписи понятых (незаинтересованных лиц). При этом медицинским работникам важно понимать, что поиск граждан, которых планируется привлекать в качестве понятых (незаинтересованных лиц), не входит в компетенцию собственно медицинского работника, а целиком и полностью обеспечивается лицами, по инициативе которых проводится освидетельствование.

Во избежание конфликта интересов, не допускается привлечение в качестве понятых (незаинтересованных лиц), сотрудников правоохранительных органов, специалистов, а также вспомогательный и обслуживающий персонал медицинских организации, где проводится процедура освидетельствования, включая пациентов лечебного учреждения и их родственников.

Со стороны сотрудников правоохранительных органов достаточно часто встречается критика в адрес медицинских работников, которые рекомендуют законным представителям несовершеннолетних, доставленных в медицинскую организацию отказаться от проведения медицинского освидетельствования. Данный шаг, на наш взгляд является в корне неверным, так как медицинский работник, должен придерживаться принципов объективности и законности, и не вправе оказать любые формы давления либо влияния ни на одну из участвующих сторон.