Приказ МЗ РК от 25.11.20 года № ҚР ДСМ203/2020

О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в
области психического здоровья

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ203/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 ноября 2020 года
№ 21680.
В соответствии с подпунктами 74), 77) статьи 7, пунктом 2 статьи 156, пунктом
6 статьи 174, пунктом 3 статьи 176 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье
народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

Сноска. Преамбула — в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.05.2023 №
80 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого
официального опубликования).

1. Утвердить прилагаемые:
1) перечень медицинских противопоказаний, имеющихся у лиц с
психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), связанными с
употреблением психоактивных веществ, в отношении которых не применяется
направление в организацию, оказывающую медицинскую помощь в области
психического здоровья согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) правила динамического наблюдения, а также прекращения динамического
наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами
заболеваниями) согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) правила проведения медицинского освидетельствования для установления
факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения
согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) порядок медицинского освидетельствования и проведения смены пола для
лиц с расстройствами половой идентификации согласно приложению 4 к настоящему
приказу;
5) правила прохождения поддерживающего лечения лиц, подвергавшихся
принудительному лечению после выписки из организации, оказывающей медицинскую
помощь в области психического здоровья, кроме выписанных по постановлению суда
как излечившиеся досрочно согласно приложению 5 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу некоторые приказы Министерства
здравоохранения Республики Казахстан согласно приложению 6 к настоящему
приказу.
3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства
здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством
Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции
Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства
здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации
настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление
в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан
сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1 и 2)
настоящего пункта.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего
вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных
дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения
Республики Казахстан

Приложение 3 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 25 ноября 2020 года
№ ҚР ДСМ-203/2020

Правила проведения медицинского освидетельствования для
установления факта употребления психоактивного вещества
и состояния опьянения

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие правила проведения медицинского освидетельствования для
установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения
(далее – Правила) разработаны в соответствии со статьей 7 Кодекса Республики
Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения»
(далее – Кодекс) и определяют порядок проведения медицинского
освидетельствования для установления факта употребления психоактивного
вещества (далее – ПАВ) и состояния опьянения.
2. В настоящих Правилах используются следующие определения:
1) наркотические средства – вещества синтетического или природного
происхождения, включенные в Список наркотических средств, психотропных веществ
и прекурсоров, подлежащих контролю в соответствии с законодательством
Республики Казахстан, Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года с
поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года о поправках
к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года, согласно Закону
Республики Казахстан «О наркотических средствах, психотропных веществах, их
аналогах и прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и
злоупотреблению ими»;
2) состояние опьянения – состояние, возникающее вследствие острой
интоксикации ПАВ и характеризующееся комплексом психических, поведенческих,
вегетативных и соматоневрологических расстройств;

3) медицинское освидетельствование для установления факта употребления
психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – медицинское
освидетельствование) – амбулаторный осмотр лица в целях установления состояния
наркотического, алкогольного опьянений и опьянений от других ПАВ;
4) медицинский работник – физическое лицо, имеющее профессиональное
медицинское образование и осуществляющее медицинскую деятельность;
5) психоактивные вещества – вещества синтетического или природного
происхождения (алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества, их
аналоги, другие одурманивающие вещества), которые при однократном приеме
оказывают воздействие на психические и физические функции, поведение человека,
а при длительном употреблении вызывают психическую и физическую зависимость;
6) сервис цифровых документов – объект информационно-коммуникационной
инфраструктуры «электронного правительства», закрепленный за оператором и
предназначенный для создания, хранения и использования электронных документов
в целях реализации государственных функций и вытекающих из них государственных
услуг, а также при взаимодействии с физическими и юридическими лицами,
получении и оказании услуг в электронной форме.

Сноска. Пункт 2 – в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 26.01.2022 № ҚР ДСМ6 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального
опубликования).

3. Направление на медицинское освидетельствование для установления факта
употребления психоактивного вещества и состояния опьянения осуществляется в
соответствии с Правилами направления для освидетельствования на состояние
опьянения, освидетельствования на состояние опьянения и оформления его
результатов, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан
от 4 июня 2003 года № 528.

Глава 2. Порядок проведения медицинского
освидетельствования для установления факта употребления
психоактивного вещества и состояния опьянения

4. Медицинское освидетельствование проводится в государственных
медицинских организациях.
5. Иностранные граждане, постоянно проживающие и временно пребывающие
на территории Республики Казахстан, а также лица без гражданства, находящиеся
в состоянии опьянения в общественном месте, на работе, либо управляющие
транспортным средством, подлежат медицинскому освидетельствованию на общих
основаниях.
Медицинское освидетельствование несовершеннолетних граждан Республики
Казахстан проводится в присутствии их законных представителей.
6. Установление факта употребления психоактивного вещества и состояния
опьянения осуществляется круглосуточно в государственных медицинских
организациях, имеющих медицинского работника, получившего дополнительное
образование специалистов в области здравоохранения по вопросам проведения
медицинского освидетельствования для установления факта употребления
психоактивного вещества и состояния опьянения, в порядке,
определяемом приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21
декабря 2020 года № ҚР ДСМ-303/2020 «Об утверждении правил дополнительного и
неформального образования специалистов в области здравоохранения,
квалификационных требований к организациям, реализующим образовательные
программы дополнительного и неформального образования в области
здравоохранения, а также правил признания результатов обучения, полученных
специалистами в области здравоохранения через дополнительное и неформальное
образование» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации
нормативных правовых актов под № 21847).

Сноска. Пункт 6 – в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 26.01.2022 № ҚР ДСМ6 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального
опубликования).
7. Перед проведением медицинского освидетельствования медицинский
работник осуществляет идентификацию лица, направленного или пришедшего на
медицинское освидетельствование, ознакомившись с его документами,
удостоверяющими личность или электронными документами из сервиса цифровых
документов.
При отсутствии документов освидетельствуемого лица, в заключении
медицинского освидетельствования для установления факта употребления
психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – Заключение) указываются
его особые приметы с обязательным указанием о получении паспортных данных со
слов направившего лица или освидетельствуемого. Заключение заполняется по
форме согласно приложению 1 к настоящим Правилам.
Отсутствие документов, удостоверяющих личность или электронных
документов из сервиса цифровых документов, не является основанием для отказа
в освидетельствовании.
Установление личности лица, направленного на медицинское
освидетельствование, не входит в компетенцию медицинского работника.

Сноска. Пункт 7 – в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 26.01.2022 № ҚР ДСМ6 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального
опубликования).

8. Медицинское освидетельствование проводится всем доставленным и
обратившимся лицам, за исключением лиц, нуждающихся в оказании экстренной
медицинской помощи в специализированной организации здравоохранения.

В специализированной организации здравоохранения, при доставлении лица
в тяжелом, бессознательном состоянии для определения состояния, связанного с
употреблением ПАВ, проводится двукратное (с интервалом 30-60 минут), количественное исследование на наличие ПАВ в биологических жидкостях организма
(кровь, моча, слюна).
Данные образцы биологических сред сохраняются в медицинской организации,
где проводилось обследование, в течение 25 календарных дней со дня забора при
соблюдении необходимых, гарантирующих их сохранность условиях.
В специализированной организации здравоохранения на момент оказания
медицинской помощи в медицинской карте больного делается запись о наличии
(отсутствии) у лица состояния опьянения или факта употребления ПАВ по
результатам клинического обследования и лабораторного исследования
биологических образцов, при этом Заключение не составляется.
9. Основой Заключения являются данные клинического обследования в виде
комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния.
Проведение лабораторного исследования или экспресс-тестирования
биологических сред (кровь или моча при подозрении на алкогольное опьянение,
моча при подозрении на наркотическое или токсикоманическое опьянение)
осуществляется в следующих случаях:
1) невозможность полного освидетельствования в связи с тяжестью
состояния освидетельствуемого;
2) при наличии сомнений медицинского работника в комплексной оценке
состояния опьянения (психических, поведенческих, вегетативных и
соматоневрологических расстройств);
3) несогласия освидетельствуемого с результатами Заключения;
4) повторного освидетельствования;
5) при установлении факта употребления ПАВ и отсутствии признаков
состояния опьянения (психических, поведенческих, вегетативных и
соматоневрологических расстройств);
6) при дорожно-транспортном происшествии или совершении правонарушения
с наличием пострадавших лиц;
7) если с момента совершения дорожно-транспортного происшествия и
правонарушения без пострадавших прошло более 3 (трех) часов. 

10. Характер и последовательность проведения биологических проб
определяется медицинским работником, производящим освидетельствование, в
зависимости от особенностей клинического состояния освидетельствуемого.
Опечатывание и этикетирование отобранных биологических проб для
лабораторного исследования производится в присутствии освидетельствуемого и
лица, направившего и (или) доставившего освидетельствуемого.
В случаях, если освидетельствуемое лицо не в состоянии объективно
оценивать происходящие события, данная процедура производится в присутствии
понятых (незаинтересованных лиц).
11. При проведении медицинского освидетельствования для установления
факта употребления алкоголя и состояния алкогольного опьянения проводится
количественное исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь.
Исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя осуществляется с
использованием технических средств измерения, официально зарегистрированных в
Республике Казахстан согласно пункту 3 статьи 22 Кодекса.
Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется
возможным в силу психических и (или) соматоневрологических нарушений, или
отказа лица от освидетельствования, в Заключении указываются причины
невозможности проведения освидетельствования в полном объеме.
12. В случае отказа лица от медицинского освидетельствования,
медицинским работником заполняется пункт 1 Заключения и ставятся подписи
понятых (незаинтересованных лиц).
Присутствие понятых (незаинтересованных лиц) в случае, когда
освидетельствуемое лицо не в состоянии оценивать происходящие события или
отказывается от прохождения медицинского освидетельствования, обеспечивается
лицами, по инициативе которых проводится освидетельствование.

13. Медицинский работник при составлении Заключения и при проведении
полного освидетельствования и согласии лица на проведение освидетельствования
устанавливает одно из следующих состояний на основании имеющихся клинических и (при необходимости) лабораторных данных либо результатов экспресстестирования, подтверждающих вид психоактивного вещества, вызвавшего
опьянение:
1) трезв(а);
2) факт употребления ПАВ, признаки опьянения не выявлены;
3) алкогольное опьянение (легкая, средняя, тяжелая степень);
4) состояние опьянения (наркотическое, токсикоманическое), вызванное
употреблением ПАВ (наркотики – опиоиды, каннабиоиды, кокаин; седативные,
снотворные вещества; психостимуляторы; галлюциногены; летучие растворители).
14. Заключение составляется в 3 (трех) экземплярах, заверяется подписью
медицинского работника и печатью медицинской организации, в которой
проводилось освидетельствование. Один экземпляр выдается лицу, доставившему
освидетельствуемого, либо лицу, пришедшему на освидетельствование
самостоятельно, второй экземпляр остается в медицинской организации и хранится
в архиве в течение 5 (пяти) лет, третий экземпляр выдается лицу, доставленному
на медицинское освидетельствование.
При отсутствии сопровождающего, экземпляр Заключения по официальному
письменному запросу лица, направившего на медицинское освидетельствование,
высылается почтой или на указанный электронный адрес.
15. Результаты освидетельствования, сообщаются освидетельствуемому лицу
сразу же в присутствии лица, его направившего и (или) доставившего. В случаях,
когда Заключение выносится после получения результатов лабораторных
исследований, экземпляр Заключения выдается не позднее 5 рабочих дней со дня
получения результатов лабораторных исследований.
При несогласии освидетельствуемого лица, либо должностного лица, его
доставившего, с результатами медицинского освидетельствования производится
повторное медицинское освидетельствование.
16. Повторное медицинское освидетельствование проводится на основании
письменного заявления освидетельствуемого либо должностного лица, его
направившего и (или) доставившего, с изложением обстоятельств обращения на
освидетельствование.
Повторное медицинское освидетельствование проводится не позднее 2 (двух)
часов после первичного освидетельствовании. 

17. Медицинское освидетельствование регистрируется в Журнале регистрации
медицинского освидетельствования (далее – Журнал), согласно приложению 2 к
настоящим Правилам и при наличии в специализированной информационной системе.
Журнал пронумеровывается, прошнуровывается и скрепляется гербовой
печатью медицинской организации.

Приложение 1 к правилам
медицинского освидетельствования
для установления факта
употребления психоактивного
вещества и состояния опьянения

Заключение медицинского освидетельствования для
установления факта употребления психоактивного вещества
и состояния опьянения

Сноска. Приложение 1 – в редакции приказа Министра здравоохранения РК от
26.01.2022 № ҚР ДСМ-6 (вводится в действие по истечении десяти календарных
дней после дня его первого официального опубликования).

Освидетельствование по данному факту первичное, повторное (нужное
подчеркнуть).
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________________________________________________________________
Возраст (год рождения) _____________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность или электронный документ из сервиса цифровых документов (при наличии)
__________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование либо обратился
самостоятельно ____________________________________________________________
Дата и точное время освидетельствования
__________________________________________________________________________
Кем освидетельствован (врач, фельдшер, медицинская cестра)
__________________________________________________________________________
2. Причина освидетельствования:
__________________________________________________________________________
3. Внешний вид освидетельствуемого:
__________________________________________________________________________
4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен,
эйфоричен,
болтлив, суетлив, неустойчивое настроение, сонлив, заторможен, жалобы на
свое
состояние, спокоен (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________
5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и собственной
личности _________________________________________________________________
6. Речевая способность: связанность изложения, нарушения артикуляции,
смазанность
речи _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Вегетативные сосудистые реакции (состояние кожных покровов, слизистых
оболочек глаз, языка, потливость, слюнотечение)
_______________________________
__________________________________________________________________________
Дыхание: учащенное, замедленное ____________________________________________
Пульс ______________________________ артериальное давление _________________
Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет
__________________________________________________________________________
Нистагм при взгляде в сторону
_______________________________________________
8. Двигательная сфера ______________________________________________________
Мимика: вялая, оживленная _________________________________________________
Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба поворотами
(пошатывание при поворотах)
____________________________

Устойчивость в позе Ромберга _______________________________________________
Точные движения (поднять монету с пола, пальце-носовая проба)
__________________________________________________________________________
Дрожание век, языка, пальцев рук
____________________________________________
9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического
поражения
головного мозга, физического истощения. Перенесенные травмы
(со слов освидетельствуемого)
__________________________________________________________________________
10. Сведения о последнем употреблении алкоголя, психоактивных веществ:
субъективные, объективные (по документам, со слов)
__________________________________________________________________________
11. Запах алкоголя _________________________________________________________
12. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма:
а) воздух исследовался на приборе
____________________________________________
Время и результаты исследования ____________________________________________
повторного исследования ___________________________________________________
б) биологическая среда (среды) (моча, слюна, кровь) исследовались
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________ методами_________________________________ время отбора пробы
__________________________________________________________________________

Время и результаты исследования
__________________________________________________________________________
13. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов
__________________________________________________________________________
14. Заключение (состояние освидетельствуемого квалифицируется в
формулировках
предусмотренных пунктом 13 Правил проведения медицинского
освидетельствования
для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния
опьянения):
__________________________________________________________________________
Подпись медицинского работника, проводившего освидетельствование
__________________________________________________________________________
С результатом освидетельствования ознакомлен
__________________________________________________________________________
(подпись освидетельствуемого лица)
С результатами освидетельствования ознакомлен, но от подписи отказался
__________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись медицинского работника
Понятые (незаинтересованные лица) (в случае, когда освидетельствуемое лицо
не состоянии оценивать происходящие события и (или) отказывается от
прохождения
медицинского освидетельствования и (или) ознакомления, и(или) подписи):
1. _________________________________________________ подпись
2. _________________________________________________ подпись

Приложение 2 к правилам
медицинского освидетельствования
для установления факта
употребления психоактивного
вещества и состояния опьянения

Журнал регистрации медицинского освидетельствования для
установления факта употребления психоактивного вещества
и состояния опьянения

1. № п/п
2. Дата время проведения освидетельствования
3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) освидетельствуемого
4. Год рождения (возраст)
5. Место жительства
6. Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность
освидетельствуемого
7. Место работы и должность
8. Когда, кем направлен на освидетельствование
9. Серия, номер документа доставившего лица, номер официального
направления
10. Причина направления на освидетельствование
11. Отметка об отказе от освидетельствования
12. Освидетельствование по данному факту первичное, повторное.
13. Номер акта и результат освидетельствования
14. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) медицинского работника,
проводившего освидетельствование, подпись