Изменённые формы алкогольного опьянения

Наряду с простыми формами опьянения спиртным существуют измененные (атипичные) формы алкогольной интоксикации.

Атипичные формы опьянения возникают на психопатизированном, психоорганическом фоне, а также встречаются по мере формирования алкоголизма (т.е. происходит трансформация алкогольного опьянения). Кроме того Клименко Т.В. и соавторы подчёркивают, что измененные формы алкогольного опьянения имеют два главных признака: 1) исчезновение фазности опьянения (короткая фаза эйфории сменяется продолжительным периодом седации); 2) полиморфная психопатологическая симптоматика, которая выходит за рамки типичного алкогольного опьянения

Принято выделять следующие варианты опьянения:

• дисфорический вариант опьянения;
• параноидный вариант опьянения;
• алкогольное опьянение с гебефренными чертами;
• алкогольное опьянение с истерическими чертами;
• опьянение с депрес­сивными проявле­ниями;
• эпилептоформное опьянение;
• галлюцинаторно-бредовое опьянение;
• алкогольное опьянение с когнитивными расстройствами;
• атипичное алкогольное опьянение с нарушением побуждений

Дисфорический вариант опьянения – это состояние, при котором вместо характерной для простого алкогольного опьянения эйфории с самого начала возникает мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. Иными сло­вами, лёгкая степень опьянения своим эмоциональным фоном напоми­нает его среднюю степень, то есть как бы содержит в себе элементы более тяжёлого состояния. Такие особенности алкогольного опьянения нередко наблюдаются у больных хроническим алкоголизмом, а также при раз­ного рода органической недостаточности головного мозга

Параноидный вариант опьянения характеризуется появлением подо­зрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать сло­ва и поступки окружающих как стремление унизить, насмеяться, обма­нуть, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые пережива­ния и связанная с ними агрессия. Подобные черты поведения в опьяне­нии встречаются у некоторых психопатических личностей – паранойяль­ных, эпилептоидных, примитивных (особенно если они больны хрони­ческим алкоголизмом)

Алкогольное опьянение с гебефренными чертами проявляется дураш­ливостью, стереотипиями, кривлянием, хаотическим дебоширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентного шизофренического процесса, а также у подростков и юношей

Алкогольное опьянение с истерическими чертами возникает при на­личии соответствующих личностных предпосылок (эгоцентризм, стрем­ление быть в центре внимания, склонность «эксплуатировать» сочувствие окружающих, желание произвести яркое впечатление, превышение ам­биций над способностями). При этом острая алкогольная интоксикация вызывает к жизни истерические механизмы, которые чаще всего про­являются демонстративными суицидальными попытками, театрализо­ванным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, «сумасше­ствия»

Опьянение с депрес­сивными проявле­ниями характеризуется подавленным настроением с тоской, тревогой. Возможны суицидальные попыт­ки. Опьянение сопровождается двигательной и ре­чевой заторможенностью. Обычно эта форма опь­янения является выражением психогенно или эндо­генно обусловленной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства

Эпилептоформное опьянение эта форма опьянения характерна для лиц с эпилептоидными чертами характера. Она характери­зуется постоянно проявляющимся недовольством, придирчивостью, угрюмо-злобным аффектом, готовностью к совершению агрессивных поступков. В отличие от патологического опьянения эта форма опьянения не сопровождается амнезией

Галлюцинаторно-бредовое опьянение возникает у больных ал­коголизмом с большой давностью заболевания, наличием алкогольной энцефалопатии и выра­женных изменений личности. Опьянение сопро­вождается появлением обманов восприятия (обычно зрительных), чувственного бреда и бре­довым поведением. После вытрезвления обманы восприятия исчезают. О состоянии опьянения со­храняются отрывочные воспоминания. Заканчи­вается опьянение чаще всего наступлением сна. От патологического опьянения эта форма опьяне­ния отличается наличием неврологических нару­шений – атаксии, дизартрии, способности под­держивать речевой контакт, ориентироваться в обстановке. Галлюцинаторно-бредовое опьянение может возникать неоднократно в течение жизни

Алкогольное опьянение с когнитивными расстройствами не обнаруживает изменений ориентировки, а, следовательно, не сопровождается изменением сознания. Отмечается обеднение психической деятельности: замедленное мышление, бедность и скудность ассоциаций, примитивность и бедность суждений, неспособность выполнять более или менее сложные задания и действия, требующие каких-либо интеллектуальных усилий. При данной форме опьянения, как при других разновидностях отсутствует фазность, и перечисленные выше симптомы обеднения психической деятельности появляются уже при малом количестве принятого алкоголя. Нарушение осмысления ситуации, некритичность регистрируется почти сразу. Ярко выражен дефицит в регулировании собственного поведения. Регистрируется амнезия после вытрезвления, однако сами когнитивные функции полностью восстанавливаются после вытрезвления

Атипичное алкогольное опьянение с нарушением побуждений характеризуется нарушением побуждений на фоне приподнятого фона настроения и повышенной психомоторной активности. Растормаживается сексуальное поведение с возможностью сексуальных домогательств. Прием спиртных напитков иногда актуализирует скрытые расстройства половой идентификации (гомосексуальные тенденции). Опьянение может провоцировать проявления парафилий: эксгибиционизма, фетишизма, вуайеризма, садомазохизма, педофилии и пр. Другим проявлением может быть открытое завладение понравившейся вещи, внезапная покупка ненужных вещей, разгульно-веселое времяпровождение. В более тяжелых случаях возможно развитие клептомании, при которой зависимый от алкоголя человек, находясь в состоянии опьянения, систематически похищает в магазинах вещи, хотя его материальное положение позволяет приобретать их законным путем. Дополнительно регистрируется моторное беспокойство, потребность к движению, невозможность оставаться в бездействии или на одном месте с рече-двигательным возбуждением. Как правило, патология распространяется не на всю сферу побуждений, а на какую-либо одну локальную их группу и проявляется в виде импульсивных действий. Чаще всего поступки такого рода принимают форму простых психомоторных актов, совершаемых внезапно, немотивированно, вне контекста происходящих событий. Например, опьяневший, находясь в компании партнеров по выпивке, неожиданно, не сообщив никому о своем намерении, покидает компанию и уходит домой. Становится недостаточной внутренняя интрапсихическая переработка впечатлений, происходит моментальное переключение восприятий и представлений на моторную зону, быстрый их переход в двигательные акты, возникает облегченная преждевременная реализация двигательных импульсов и реакций

Появление измененных фон алкогольного опьянения является признаком формирования алкогольной зависимости и представляет собой расширение синдромального репертуара алкогольных психических расстройств. Так, Клименко Т.В. и соавторы описывают формирование атипичных форм алкогольного опьянения в определенной последовательности от более простых моносиндромных форм до более сложных

Патоморфоз различных форм алкогольного опьянения.

Литература

1. Клименко Т.В., Игонин А.Л., Кулагина Н.Е. Клинический патоморфоз алкогольного опьянения: диагностика и причинные факторы // Вопросы наркологии. – 2017. – Т. 10, № 158. – С. 5-15.
2. Гофман А.Г. Клиническая наркология. – 2003.