Снотворные и седативные препараты
Наркотическое опьянение, вызванное употреблением снотворных и седативных
В последние годы медицинские подходы в мире ознаменовались повышением популярности назначения седативных и снотворных препаратов с различной степенью выраженности эффектов. Так, по данным анализа в 2015 году 5,8% населения США в возрасте от 18 до 80 лет принимали бензодиазепины. Это поднимает вопрос о возможности управления транспортным средством под влияние седативных препаратов. Дополнительную озабоченность привносят и появление все более новых наименований седативных ПАВ, которые распространяются на нелегальных рынках. К таким веществам относят ПАВ, влияющие на систему ГАМК (например гаммаоксибутират). Так, по данным анализа финских регистров метаболиты бензодиазепиновых веществ были одними из самых распространённых в биологических средах, взятых по той или иной причине у водителей. В большинстве случаев они комбинировались со стимулирующими наркотиками, приводя к высокому риску ДТП.
Клиничексая картина опьянения, вызванного снотворными и седативными
К снотворным препаратам, вызывающим зависимость, относятся производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и вещества небарбитурового ряда, способные производить снотворный эффект.
Как и действие других ПАВ, интоксикация снотворными имеет фазовую структуру
- Первая фаза – состояние острого оглушения, «рауш-наркоза», сопровождающегося возможными акоазмами, фотопсиями. Продолжительность такого состояния – несколько секунд.
- Во второй фазе происходит резкое повышение моторной активности. Опьяневший стремится куда-то двигаться, предпринимает пустые, хаотичные попытки действовать. Фон настроения неустойчив, восприятие кататимно. Речь ускорена, предмет разговора постоянно меняется. Вторая фаза длиться 2-3 часа.
- Третья фаза – 3-4-часовой тяжелый, глубокий сон.
- Четвертая фаза – состояние глубокой астении, с возможным рецидивированием признаков второй фазы.
Объективно регистрируется следующее. Кожные покровы бледные, с сальным налетом. Зрачки сужены или расширены, вяло реагируют на свет, часто наблюдается нистагм, характерны расстройства аккомодации и конвергенции. Часто отмечаются тахикардия, гипотония, дыхание частое и поверхностное, рефлексы снижены. Походка неуверенная, шаткая. Движения неточные, размашистые. Речь смазана, внимание неустойчиво. Аффективные нарушения могут быть представлены как эйфорией, так и депрессией, аффект лабилен. При углублении интоксикации заторможенность нарастает, прогрессирует ухудшение координации, наблюдается помрачение сознания до степени сопора и комы
Седативные средства объединяют в себе различные вещества, которые имея общие черты опьянения, перечисленные выше, обладают рядом дополнительных особенностей. Таким примером являются снотворные вещества группы Z (золпидем, зопиклон). Период полувыведения у них может значительно разниться от 1 до 11 часов. Это приводит к опасности управления автомобилем с симптомами сонливости и ограниченного внимания. Аналитические исследования показали, что на утро после приема седативных препаратов физиологические нарушения могут соответствовать алкогольному опьянению с концентрацией алкоголя в крови на уровне 0,5-1‰. Седативные вещества повышают вероятность ДТП за счет изменения процессов осмысления при управлении транспортом, а также за счет увеличения сонливости и удлинения времени реакций
Литература
- Blencowe T., Raaska K., Lillsunde P. Benzodiazepines and Sedative–Hypnotics in Blood of Drivers Under the Influence and Their Association With Other Common Illegal Drug Use and National Sales Figures // Therapeutic Drug Monitoring. – 2011. – Vol. 33, № 1. – P. 64-71.
- Hansen R.N. et al. Sedative hypnotic medication use and the risk of motor vehicle crash // American Journal of Public Health. – American Public Health Association Inc., 2015. – Vol. 105, № 8. – P. e64–e69
