Стимуляторы

Наркотическое опьянение, вызванное употреблением стимуляторов

Стимуляторы – это препараты, которые возбуждающе действуют на ЦНС. У здоровых лиц они устраняют чувство усталости, вызывают стремление к деятельности, создают ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, легкости движений, уверенности в своих силах и способностях

К группе психостимуляторов относятся амфетамин, кустарные препараты эфедрина и эфидринсодержащих смесей, кокаин и кофеин.

Клиническая картина наркотического опьянения, вызванного приемом стимуляторов

Описано две фазы острой интоксикации при употреблении стимуляторов.

• Первая фаза – «приход» – описывается как ощущение поднимающейся вверх от конечностей расслабляющей волны, сопровождающейся деперсонализационными ощущениями. Фон настроения благодушен, преобладают положительные эмоции. Данная фаза может длиться от 5-20 минут при употреблении эфедрона до 2-2,5 часа при употреблении первитина. В данной фазе характерна расслабленная поза употребившего, его психомоторная заторможенность
• Для второй фазы характерен стимулирующий эффект. Характерно двигательное и речевое возбуждение. Субъективно ощущается прилив сил, энергии. Мышление ускорено, ассоциации становятся поверхностными, случайными. Появляется склонность к абстрактному мышлению, пустому рассуждательству. Речь нечеткая, может теряться грамматическое построение фраз. Могут регистрироваться бредоподобные расстройства с идеями переоценки собственной личности и даже идеями особого могущества. Употребившие наркотик лица становятся неусидчивыми, суетливыми. Вторая фаза длится от 6-8 часов при эфедроновой интоксикации до 12-16 часов – при перветиновой интоксикации

Объективно регистрируются повышение артериального давления, акрогипергидроз, тошнота, рвота, задержка мочи, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, тахикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, гипертермия. В неврологическом статусе отечаются мидриаз, красный стойкий дермографизм, отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет, недостаточность конвергенции, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, диффузная мышечная гипотония, снижение или отсутствие сухожильных периостальных рефлексов. Наблюдаются также статическая атаксия, промахивание и элементы гиперметрии при выполнении координаторных проб, интенционый тремор

При интоксикации кокаином наблюдается гиперефлексия и выраженный гипертонус мышц, миоклонические подергивания, учащение позывов на мочеиспускание. Характерны бессонница, психомоторное возбуждение; фон настроения приближается к маниакальному, аффект часто смещается в сторону гневливости. Субъект в состоянии интоксикации говорлив, переоценивает свои способности и возможности, речь сбивчива, отрывочна до бессвязности, темп ее ускорен. Обычно наблюдается неусидчивость, движения носят стереотипный характер, координация их нарушена. Могут наблюдаться агрессивные тенденции, склонность к конфликтам, импульсивному сексуальному поведению. При употреблении высоких доз возможны судорожные припадки

Наиболее распространёнными стимуляторами в настоящее время являются амфетамины (включая их синтетические аналоги). Согласно данным мировой статистики, амфетамины увеличивают риск ДТП в 7 раз. При этом, в мире среди ДТП со смертельным исходом, в которых определяются ПАВ в биологических средах, амфетамины присутствовали в половине случаев Значительный вклад в изучение влияния стимуляторов на функциональные способности водителей был сделан в ходе крупнейшего мультицентрового научного проекта «DRUID» (Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines). Данный проект проводился с 2006 по 2011 год в 20 европейских странах. Он позволили определить наиболее вероятные изменения и нарушения, которые вызываются употреблением самых распространённых в мире стимуляторов (MDMA, дексамфетамина). В серии экспериментов было определено, что при улучшении времени реакции они значительно ухудшают когнитивные функции (оперативную память и восприятие движения). Значительное ухудшение результатов тестов появлялось при комбинировании стимуляторов и алкоголя: рискованное поведение на дороге, ухудшение внимания. Наиболее выраженными нарушения тестов были в случае приема стимуляторов на фоне суточной депривации сна, которые достигали такой же выраженности как и при алкогольном опьянении средней степени

Имея общие клинические эффекты и механизм действия, отдельные представители данной группы ПАВ имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать при проведении освидетельствований. Стоит отметить также важность владения более детальной информацией учитывая активный рост данной группы стимуляторов в нашей стране в течение последних 5 лет.

Кокаин

Кокаин – может употребляться самыми разнообразными путями. При курении эффект наступает стремительно (через 4-6 секунд) и длится лишь 5-7 минут. При интраназальном употреблении эффект возникает через 3 минуты и продолжается около 30 минут. При внутривенном употреблении период полураспределения составляет 11 минут, период полувыведения – 80 минут. В клинической практике в том числе при освидетельствовании следует учитывать, что часто кокаин употребляется запойным путём, однако это больше сказывается на его токсикодинамике, а не токсикокинетике. Совместное употребление алкоголя и кокаина повышает биодоступность последнего на 5%-40%. Кроме того происходит усиленная продукция коцетилена, который является более активным соединением, обладающим выраженным кардио- и нейротоксичным эффектом Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

• со стороны ЦНС (мидриаз, головная боль, бруксизм, тошнота, рвота, головокружение, тремор с поддергиванием лицевых мышц и мышц пальцев, тики, зооптические галлюцинации);
• со стороны ССС (возможный подъём АД, замедление или ускорение ЧСС, желудочковые аритмии, бледность);
• со стороны дыхательной системы (повышение частоты и глубины дыхания);
• гипертермия;
• поведенческие изменения (болтливость, волнение, опасения, возбуждение, беспокойство, вербализация надвигающейся гибели и эмоциональная лабильность);
• глазные симптомы (мидриаз)

Расширение зрачка при этом появляется за счет того, что кокаин блокирует обратный захват норадреналина. При высоких концентрациях в интоксикации может возникнуть циклопегия, а при хроническом употреблении может наблюдаться экзофтальм и сокращение верхнего века.

Амфетамин

Амфетамин – рекреационное психоактивное вещество, производное группы фенилэтиламинов. При употреблении амфетамина отмечаются две фазы острой интоксикации по аналогии с некоторыми другими наркоманиями. Это так называемый «приход» и собственно эйфория, проявления которой имеют сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающимся при шизоаффективных психозах. Толерантность повышается после первых недель систематического приема амфетамина. При введении больших доз, особенно при внутривенном введении, возникают обманы восприятия. На высоте интоксикации может возникнуть острый бред с идеями отношения и преследования. Летальная доза амфетаминов у взрослых – 25 мг/кг

Метамфетамин

Метамфетамин – второй по распространённости стимулирующий наркотик, который обладает выраженным токсическим эффектом. Пути его употребления, как и у кокаина весьма разнообразны. При курении эффект наступает мгновенно, пиковая концентрация достигается за 2-4 часа, период полувыведения составляет 10-12 часов. При внутривенном употреблении эффект наступает за 15-30 секунд, пиковая концентрация достигается за 2-4 часа, период полувыведения составляет 10-12 часов. При интраназальном употреблении эффект возникает через 3-5 минут. Остальные показатели не отличаются от упомянутых выше. При пероральном приеме эффектпервые симптомы опьянения возникают через 15-20 минут. Симпатическая стимуляция в результате недавнего употребления метамфетамина приводит к потере аппетита, тахикардии, мидриазу, коронарному и периферическому вазоспазму, головной боли, гиперрефлексии, возбуждению, раздражительности, гипертонии, гипертермии, тахипноэ, повышенной настороженности и паранойе Анализ значительной серии случаев в норвежском исследовании продемонстрировал связь употребления амфетаминов и поведенческими нарушениями в состоянии опьянения при управлении транспортным средством. При этом был доказан дозозависимый эффект. Пороговое значение для появления такой связи установлено на уровне 0,27-0,53 мг/л

МDMA

МDMA – синтетическое вещество, которое обладает как стимулирующим, так и эмпатогенным действием. В серии экспериментов не всегда удавалось определить его критическое влияние на возможность управления автомобилем, однако при анализе практических ситуаций с ДТП данное вещество обнаруживает связь с нарушением правил дорожного движения. Так, определено, что большинство поведенческих и вегетативных эффектов, которые приводят к нарушениям при выполнении стандартизированного теста на трезвость, происходят при употреблении MDMA в дозе 100 мг и более. Атаксические нарушения, трудности в переключении внимания сохраняются в течение 4 часов после употребления данного ПАВ

Синтетические катиноны

Синтетические катиноны – представляют собой аналоги природного ката, растения, которое эндемично употребляется с рекреационной целью в странах Африканского Рога и Арабского полуострова. Согласно данным отдельных доступных отчетов на территории нашей страны наибольшее распространение получили такие представители синтетических катинонов как мефедрон и альфа-пирролидиновалерофенон (α-PVP). α-PVP поступает в организм различными путями: вдыханием, курением/ингаляцией (например, электронных сигарет), пероральными или субъязычными способами в виде таблеток, капсул, порошков, жидкостей, блоттеров, желеобразных смол, в форме таблеток. Психотропный эффект α-PVP напоминает кокаиновый, однако именно это ПАВ вызывает частые передозировки с появлением психотических осложнений

Острые эффекты интоксикации альфа-пирролидиновалерофеноном

Психотропный эффект мефедрона включает эйфорию, усиление эмпатии, восприятия музыки, психостимуляцию, снижение враждебности, когнитивное «прояснение» и повышение либидо. Продолжительность действия составляет около 0,5-3 часа, в зависимости от пути введения, с периодом последействия до 48 часов, сопровождающимся тревогой, астенией и невозможностью уснуть, что приводит к необходимости приема повторных доз препарата. Из побочных реакций наиболее часто отмечаются потливость, головная боль, ощущение сердцебиения, тошнота, похолодание и цианоз пальцев рук. Практика освидетельствования интоксикации синтетическими катинонами осложняется крайним разнообразием клинической картины

Клинические симптомы опьянения (интоксикации) синтетическими катинонами

Острые эффекты после приёма синтетических катинонов обычно наступают через 30-60 минут. Продолжительность опьянения может колебаться от 1 до 6 часов. Условно период опьянения разделяется на несколько фаз:

• инициальная,
• основная,
• последействия.

В инициальной фазе могут регистрироваться вегетативные симптомы: подъём АД, учащение сердцебиения, профузный пот. Чаще всего эйфорические ощущения переживаются именно в эту фазу. Обычно её продолжительность не превышает часа

Характеристика динамики опьянения различными синтетическими катинонами

Основная фаза характеризуется выраженным стимулирующим эффектом, чаще всего сопровождаясь психотической симптоматикой, в лучшем случае в виде отрывочных бредовых идей, абортивного галлюциноза. Фаза последействия представляет собой промежуток времени, в течение которого могут сохраняться отрывочные психотические симптомы на фоне астении, общего истощения, поверхностного сна, выраженного снижения или напротив повышения аппетита. Отличительные особенности для большинства веществ лежат в постинтоксикационном периоде (последействии), который характеризуется астеническими симптомами, а также рисками повторных психотических эпизодов, провоцируемых приёмом традиционных ПАВ (например, алкоголь)

Литература

1. Ramaekers J.G. et al. Effects of stimulant drugs on actual and simulated driving: Perspectives from four experimental studies conducted as part of the DRUID research consortium // Psychopharmacology. – Springer, 2012. – Vol. 222, № 3. – P. 413-418.
2. Heard K., Palmer R., Zahniser N.R. Mechanisms of Acute Cocaine Toxicity // The Open Pharmacology Journal. – Bentham Science Publishers Ltd., 2008. – Vol. 2, № 1. – P. 70-78.
3. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркологии. Руководство для врачей. – Москва: Медицина, 2008. – 387 p.
4. Мохначев С., Усманова Н.Н., Винникова М.А. Терапия синдрома зависимости от психостимуляторов: обзор международных исследований // Вопросы наркологии. – 2014. – № 4. – С. 117-134.
5. Lineberry T.W., Bostwick J.M. Methamphetamine abuse: A perfect storm of complications // Mayo Clinic Proceedings. – Elsevier Ltd, 2006. – Vol. 81, № 1. – P. 77-84.
6. Gustavsen I., Mørland J., Bramness J.G. Impairment related to blood amphetamine and/or methamphetamine concentrations in suspected drugged drivers // Accident Analysis and Prevention. – 2006. – Vol. 38, № 3. – P. 490-495.
7. Downey L.A. et al. Rapid communication Examining the effect of dl-3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) and methamphetamine on the standardized field sobriety tests. – 2012.
8. Byrska B., Stanaszek R., Zuba D. Alpha-PVP as an active component of herbal highs in Poland between 2013 and 2015 // Drug Testing and Analysis. – John Wiley and Sons Ltd, 2017. – Vol. 9, № 8. – P. 1267-1274.
9. Шагиахметов Ф.Ш., Шамакина И.Ю. «Дизайнерские» наркотики: стимуляторы и эйфоретики // Вопросы наркологии. – 2015. – № 1. – С. 117-141.
10. Winstock A. et al. Mephedrone: use, subjective effects and health risks // Addiction. – John Wiley & Sons, Ltd, 2011. – Vol. 106, № 11. – P. 1991-1996.
11. Barrio P. et al. Persistent psychotic symptoms after long-term heavy use of mephedrone: A two-case series // Adicciones. – Edita Socidrogalcohol, 2016. – Vol. 28, № 3. – P. 154-157.